Résumé
Objectifs : Passer en revue les connaissances scientifiques actuelles sur la prise en charge des nausées et vomissements durant grossesse (NVG) et de l'hyperemesis gravidarum.
Évidence : Des recherches ont été effectuées sur les bases de données MEDLINE et Cochrane à partir des sujets médicaux (MeSH) suivants : traitement, nausée, vomissements, grossesse et hyperemesis gravidarum. La qualité d'évidence incluse dans la présente directive est fondée sur les critères d'évaluation des preuves cliniques incluses établis par le Rapport du groupe de travail canadien sur l'examen médical periodique.
Avantages : Le dépistage et la prise en charge précoces des NVG sont donc recommandés, car ils peuvent avoir des effets majeurs sur la santé de la femme et sur sa qualité de vie durant la grossesse de même que des répercussions financières sur le système de santé. (III-B)
Coûts : Si les NVG sont traités rapidement, certains coûts, notamment d'hospitalisation, de consultations en cabinet et de productivité perdue, pourraient être réduits.

Fourni à titre gracieux par la SOGC.

Les nausées et vomissements de la grossesse (NVG) sont une condition courante qui affectent la santé de la femme enceinte et du foetus. Ils peuvent nuire à la qualité de vie de la femme enceinte et augmenter considérablement les coûts du système de santé et de l'absentéisme au travail (1). La présence des NVG, fréquents en début de grossesse, peut être minimisée par les professionnels(les) de la santé et par les femmes enceintes, privant celles-ci d'un traitement approprié. Un chercheur a découvert que moins de la moitié des femmes qui ont eu recours à ligne d'entraide téléphonique sur les NVG, et qui ont dû interrompre leur grossesse en raison de NVG sévères, se sont fait offrir un traitement anti-émétique (2, 3). Parmi celles qui se sont fait offrir un traitement, 90 % se sont fait offrir des thérapies qui s'avéraient inefficaces. Par ailleurs, certaines femmes ne cherchent pas à obtenir de traitement, craignant que ce soit dangereux (4). Pourtant, lorsque les symptômes de NVG progressent, le traitement peut devenir de plus en plus difficile. Un traitement précoce peut prévenir les complications et l'hospitalisation (5). Des changements apportés au style de vie et à l'alimentation peuvent procurer un soulagement des NVG légers; pour les cas plus difficiles, il existe des traitements sécuritaires et efficaces. La perception de la femme sur la gravité de ses symptômes joue un rôle prépondérant dans la décision de traiter ou non les NVG, et dans le choix du moment opportun et de la façon de les traiter. Il importe également de distinguer les NVG des autres types de nausées et vomissements liés à d'autres conditions. L'objectif de ce document est de passer en revue les meilleures preuves cliniques disponibles sur le diagnostic et le traitement des NVG.

Les femmes présentant des nausées et vomissements de la grossesse (NVG) se voient souvent prescrire des doses subthérapeutiques de Diclectin®. Pour obtenir un traitement optimal, la posologie  administrée devrait être proportionnelle à leur poids corporel, à la gravite de leurs symptômes et à leur réponse au traitement. C'est la façon la plus efficace de contrôler cette condition courante qui peut avoir un sérieux impact physique, émotionnel et économique chez la femme enceinte qui en est affectée.

Fourni à titre gracieux par la JOGC. Texte en anglais.

Les nausées et vomissements de la grossesse représentent la condition médicale la plus courante pendant la grossesse et affectent jusqu'à 80 % de toutes les femmes enceintes. Il existe de nombreux traitements pharmacologiques efficaces pour traiter les nausées et vomissements associés à des conditions tels le mal des transports et les troubles gastro-intestinaux. Cependant, leur utilisation durant la grossesse est limitée par la quantité insuffisante de données sur les risques tératogènes. L'efficacité de la combinaison doxylamine-pyridoxine (Bendectin, Diclectin®), à action retardée, a été démontrée dans plusieurs essais contrôlés randomisés. La présente revue vise à réfuter les croyances non fondées qui soutiennent que Diclectin®, utilisé pour traiter des nausées et vomissements de la grossesse, présente un risque.

Texte en anglais

Une étude prospective a été menée auprès de 160 femmes qui devaient rapporter quotidiennement des informations sur la fréquence, la durée et l'intensité de leurs nausées et vomissements de la grossesse.

Pour 74 % des femmes, les nausées duraient en moyenne 34,6 jours. Seulement 1,8 % des femmes disaient souffrir de nausées le matin seulement, alors que 80 % affirmaient que les nausées duraient toute la journée. Les malaises cessaient vers la 14e semaine de grossesse pour seulement 50 % des femmes et vers la 22e semaine pour 90 % d'entre elles. Selon le questionnaire McGill sur les nausées, les nausées de grossesse sont de nature et d'intensité comparables aux nausées provoquées par la chimiothérapie.

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Dès leur premier appel, toutes les femmes étaient interrogées sur les risques attribuables à l'utilisation d'antiémétiques durant la grossesse. Les deux tiers des femmes attribuaient aux médicaments utilisés durant la grossesse une augmentation du risque de malformations, alors que seulement 1 % des femmes n'attribuaient aucun risque pour le fœtus. Plus de 60 % des femmes ont connu un épisode de dépression attribuable aux NVG et 50 % se sont déjà inquiétées de l'impact des NVG sur la santé de leur enfant. De plus, 12 % des patientes ont pensé mettre un terme à leur grossesse parce que les NVG dont elles souffraient étaient devenus insupportables. Après counselling, on a redemandé la même question aux femmes sur la perception du risque. Parmi celles qui, au premier appel, avaient perçu l'utilisation de médicaments pour traiter les NVG comme présentant un risque élevé, 36,8 % ont été rassurées avec succès. Notre recherche démontre que les patientes et les professionnels de la santé ont encore une perception erronée quant aux risques des antiémétiques sur le fœtus. Cette étude fait valoir que le counselling peut diminuer la perception sur le risque tératogène et aider à choisir des antiémétiques sécuritaires pour les femmes.

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Les conséquences du retrait de Bendectin du marché sont examinées dans cet article. Les données statistiques ont démontré une augmentation immédiate des taux d'hospitalisation au Canada pour vomissements excessifs associés à la grossesse, après le retrait de Bendectin en 1983. Cette augmentation s'est poursuivi jusqu'à la fin des années 80 malgré la disponibilité, au Canada, d'un générique appelé Diclectin® (contient de la doxylamine et de la pyridoxine).

En anglais seulement